VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE D’ATTENTE

(VVP)

Fiche N° 1

Version n°2

20170725

DEFINITION

La pose d’une Voie Veineuse Périphérique (VVP) d’attente par un(e) infirmier(e) sapeur-pompier (ISP) en situation extrahospitalière doit respecter notamment les critères généraux suivants :

Les articles R.4311-7, R.4311-14 des infirmiers DE et R.4311-12 des IADE du Code de la Santé Publique, notamment en ce qui intéresse les sites de ponctions, chez l’adulte et l’enfant (cf. fiche technique).
Les règles d’antisepsie et de protection des personnels applicables au moyen des matériels fournis par le SDIS.
Les recommandations rappelées en fiche technique.
A un instant où elle ne retarde pas des gestes de sauvetages indispensables.

CRITERES D’INCLUSION

Il s’agit de CRITERES DE GRAVITE avérés ou potentiels, n’impliquant pas la mise en œuvre d’autres protocoles en vigueur.

Suspicion d’aggravation de l’état de la victime.

Liste indicative non exhaustive :

Troubles de conscience, désorientation temporo-spatiale inexpliquée.
Crise convulsive ou équivalent convulsif, hors protocole décrit.
Déficit sensitivomoteur d’un hémicorps, avec ou sans atteinte faciale.
Malaise chez un diabétique.
Troubles ventilatoires, dyspnée, hors protocole décrit.
Douleur thoracique prolongée (plus de 15 minutes), hors protocole décrit.
Pression artérielle systolique < 90 mm Hg chez l’adulte et l’enfant ≥ à 15 ans, hors protocole décrit.
Suspicion de déshydratation.
Bradycardie avec malaise (FC = 5 à 12 ans : < 60/min, > 12 ans : < 40/min).
Traumatisme crânien important, avec ou sans PCI, avec ou sans intervalle libre, même si retour à la conscience.
Cinétique traumatique importante.

Toute victime incarcérée avant extraction.
Toute victime éjectée avant relevage, quel que soit son état,
Compression de membre, compression thoracique, abdominale ou céphalique, avant même la décompression.
Hémorragie externe sans choc encore avéré.
Hémorragie interne extériorisée.
Plaie(s) étendue(s), profonde(s) ou délabrante(s).
Intoxication par médicaments ou autres toxiques potentiels hors protocole décrit.
Pendaison, même si échec, après pose de collier cervical et mise sous O2.
Strangulations prolongées.
Femme parturiente, ou en menace d’accouchement prématuré.

CONDUITE A TENIR – REALISATION

Matériel prêt, dont boîte à déchets piquants.

Vérifier le statut allergique de la victime.

Lavage des mains à la solution hydro-alcoolique.

Mettre des gants à usage unique.

Antisepsie large et rigoureuse du site de ponction.

Privilégier dans la mesure du possible un abord veineux au membre supérieur, et le plus distal possible. (cf. fiche technique). Le pli du coude peut être utilisé en situation d’extrême urgence, avec un cathéter du plus gros calibre possible. Dans le cadre d’une douleur thoracique, éviter au maximum la pose d’une VVP en radial droit.

Le choix du diamètre du cathéter est à l’appréciation de l’opérateur :

En premier choix chez l’adulte et l’enfant de plus de 12 ans il est recommandé :

Cathéter court de calibre 18G ou 20G.

Cathéter court de calibre 16G ou 18G, si la situation laisse présager la nécessité d’un remplissage vasculaire.

En premier choix chez l’enfant de 5 à 12 ans il est recommandé :

Cathéter court de calibre 20G ou 22G.

Chez le petit enfant, possibilité de système de cathéter épicrânien à tubulure courte montée 21G ou 27G.

Pas plus de deux tentatives de ponction.

Si possible, prélever un jeu complet de tubes d’analyses biologiques, au moins NF + Groupage + RAI.

Assurer l’occlusion efficace du point de ponction avec un pansement Véca-C ainsi qu’un pansement occlusif transparent. Sécuriser la fixation en réalisant une boucle et en apposant deux morceaux de 15 cm de sparadrap.

Après contrôle de l’efficacité de la voie veineuse, fixation soigneuse de la tubulure par le système précédent. Compléter par une demi boucle retenue par du sparadrap et/ou une bande de gaze.

Précautions :

Eviter la perfusion d’un membre traumatisé.

Eviter la perfusion d’un membre paralysé.

Eviter la perfusion d’un membre homolatéral à un curage ganglionnaire ou une fistule artério-veineuse.

PERFUSION

Dans tous les cas le soluté de perfusion est du chlorure de sodium (NaCl) 0,9% 250 ml

Débit de perfusion :

Adulte et enfant > 15 ans : 60 gouttes/minute (180 ml/h).
Enfant 5 à 15 ans : 30 gouttes/minute (90 ml/h).
Enfant < 5 ans : 15 gouttes/minute (45 ml/h).

Relais : si besoin, jusqu’à prise en charge médicale, maintenir la VVP en relayant par de nouveaux solutés de chlorure de sodium (NaCl) 0,9% 250 ml en numérotant les poches.

SURVEILLANCE

Vérification de la bonne réalisation des gestes secouristes.

Surveiller les fonctions vitales jusqu’à relais, mesure des paramètres vitaux pouls, GCS, TA, SpO2, FR et renseigner la fiche bilan SSSM : gestes, constantes, site, cathéter utilisé …

Rappel : devant tout trouble inexpliqué (malaise, symptômes neurologiques, comportement anormaux, prise de médicaments même habituels, possibles toxiques, …) pratiquer une glycémie capillaire.

Transmettre, via le CODIS à l’aide du téléphone du VSAV, un bilan au CRRA15. Informer le médecin sapeur-pompier engagé sur l’intervention le cas échéant.

SSSM 16