ASTHME AIGU GRAVE

asthme

Fiche n° 14

Version n°5

20231129

 

DEFINITION

           

Dyspnée expiratoire aiguë par spasme et hypersécrétion des petites et moyennes bronches, souvent sifflante (sibilants), constituant une détresse respiratoire aiguë d’emblée.

Ce protocole s’applique à un asthmatique connu, traité ou non, ou à un patient présentant un syndrome asthmatiforme.

 

 SITUATIONS

 

Habituellement chez un asthmatique connu, il s’agit d’une crise inhabituelle et/ou intense, ne répondant pas ou mal au traitement prescrit, par mauvaise observance du traitement habituel, ou lors d’un évènement intercurrent tel que :

• Exposition allergénique chez un allergique asthmatique.

• Surinfection bronchique et/ou ORL.

• Exposition à une atmosphère irritante.

• Prise de médicaments à risque chez un asthmatique (bêta bloquants, AINS, aspirine, …).

 

Cependant, il peut s’agir d’une crise inaugurale intense et aiguë :

• Chez un allergique connu, asthmatique ignoré.

• Lors d’une exposition à une atmosphère irritante ou toxique (gaz organique, vapeurs toxiques, exposition aux fumées d’incendie) (voir également protocole n°9 « intoxication par les fumées d’incendie »).

• Allergie médicamenteuse ou alimentaire sévère (signes associés : diarrhée, vomissements, réaction cutanée intense, œdème de Quincke et choc anaphylactique, …) (voir protocole n°13  « choc d’origine allergique »).

 

CONDUITE A TENIR - REALISATION

 

• Vérifier et compléter le bilan secouriste.

• Si consciente, laisser la victime au repos en position demi-assise, desserrer les vêtements.

• Vérifier l’administration d’OXYGENE BAVU prêt.

• Si exposition ambiante à un allergène connu ou un facteur favorisant, faire transporter la victime immédiatement hors de la zone, jusqu’au VSAV, si nécessaire avec déshabillage.

• Monitorage de la SpO2.

• Prise de mesure des paramètres vitaux toutes 5 minutes.

 

 

EXCLUSION chez l’adulte (> 12 ans) :

 

• Cardio-vasculaires : insuffisance cardiaque gauche (asthme cardiaque) ; embolie pulmonaire

• Tumorales : tumeurs trachéo-bronchiques ; médiastinales ; lymphangite carcinomateuse ; paralysie laryngée

• Dys-immunitaires et inflammatoires : poumons éosinophiles ; alvéolite allergique extrinsèque ; bronchiolite oblitérante ; sarcoïdose trachéo-bronchique ; polychondrite atrophiante ; maladie de Wegener ; amylose trachéo-bronchique ; sténoses trachéales post-intubation ou trachéotomie ; fistule trachéo- ou broncho-oesophagienne

• Congénitales : mucoviscidose ; dyskinésie ciliaire

• ​Systémiques : tumeurs carcinoïdes ; mastocytose systémique

• Fonctionnelles et autres : dysfonction des cordes vocales ; dyspnée sine materia ; corps étrangers

 

 

EXCLUSION chez l’enfant (<ou = 12 ans) :

 

De nombreuses pathologies peuvent simuler des manifestations d’asthme.

Il faut savoir repérer les signes devant lesquels un autre diagnostic que l’asthme doit être évoqué :

•  (laryngomalacie), d’une inflammation laryngée et notamment de la margelle postérieure

• Obstruction des voies aériennes : Corps étranger inhalé ; Anomalie des arcs aortiques ; Kyste bronchogénique ; Dyskinésie trachéale ; Dyskinésie bronchique ; Sténose trachéal ; Sténose Bronchique ; Tumeur ; Adénopathies ;

• Obstruction des petites voies aériennes ; Mucoviscidose ; Dysplasie Bronchopulmonaire ; Dyskinésie ciliaire primitive Séquelle grave de virose (bronchiolite oblitérante) ; Cardiopathie congénitale (shunt gauche droit) ; Poumon éosinophile

• Reflux gastro œsophagien ; Fistule oeso-trachéale ; Troubles de la déglutition ; Dysfonction des cordes vocales

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• SI SYNDROME ASTHMATIFORME  :

 

Rechercher les SIGNES de GRAVITE : Mise en œuvre du protocole si au minimum 3 signes de gravité présents

 

• Crise intense ou inhabituelle ne cédant pas au traitement prescrit en cas de crise, rendant toute activité impossible.

• Notion d’antécédent d’hospitalisation (notamment réanimation) pour raisons similaires.

• Polypnée > 30/min (> 40 de 2 à 5 ans), sifflante au début.

• Si consciente, la victime cherche à rester assise, s’accrochant ou tentant de relever ses épaules.

• Sueurs.

• Cyanose.

• Tirage.

• Agitation, angoisse.

• Difficulté à parler, voix difficilement audible, jusqu’à impossibilité de parler.

• Impossibilité d’expectorer.

• Balancement thoraco-abdominal.

• FC > 120/min, voire > 140/min.

• Chute tensionnelle.

• SpO2 < 90%.

• (DEP < 150 l/min).

 

Puis :

• Epuisement physique.

• Disparition des bruits ventilatoires.

• Turgescence jugulaire avec collapsus périphérique.

• Troubles de conscience, coma.

• Bradypnée, bradycardie : stade ultime.

 

CONDUITE A TENIR - REALISATION

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Réaliser un AEROSOL de béta-2 mimétique

 

• Adulte : Terbutaline (BRICANYL®) 1 unidose 5 mg/2ml pour nébulisation , en montant progressivement le débit d’oxygène jusqu’à 6-8 l/min.

 

• Enfant < 15 ans :

> 30 kg : Terbutaline (BRICANYL®) 1 unidose 5 mg/2ml pour nébulisation , en montant progressivement le débit d’oxygène jusqu’à 6-8 l/min.

Enfant et nourrisson < 30 Kg : 1/2 dose de Terbutaline (BRICANYL® 5mg/2ml) soit 1 ml (soit 2,5 mg/ml); en montant progressivement le débit d’oxygène à 6 l/min.

 

Si besoin, compléter la nébulisation avec du chlorure de sodium à 0,9% pour obtenir un volume total de 4 ml pour 15 min environ de nébulisation (épuisement de la solution).

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REEVALUER L’ETAT de la victime.

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• Poser une VVP (protocole 1) si aggravation du patient.

• Transmettre, via le CODIS un bilan au CRRA15.

 

(Tout sachet de Bricanyl ouvert est à jeter avec les dosettes ouvertes ou pas).

 

 

Renouveler un aérosol systématiquement à l'issue du 1er

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Réaliser un AEROSOL de béta-2 mimétique associé à un anticholinergique :

• Si > 30 kg : Terbutaline (BRICANYL®) 1 unidose 5 mg/2ml + Ipratropium bromure (ATROVENT®) 1 unidose 0,5 mg/2ml pour nébulisation

• Enfant et nourrisson < 30 Kg : Terbutaline (BRICANYL®) ½ unidose = 2,5mg /1 ml + 1 Ipratropium bromure (ATROVENT enfant®) 1 unidose 0,25 mg/2ml pour nébulisation

 

Dans tous les cas compléter la nébulisation avec du chlorure de sodium 0,9% pour obtenir un volume total de 5 ml.

 

Si VVP en place :

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• Metylprednisolone (SOLUMEDROL®) Flacon de 40 mg. Prélever 3 flacons dans une seringue de 10 ml soit 120 mg et compléter à 12 ml.

• Administrer 0,1ml/Kg soit 1 mg/Kg dans une poche de 100 ml de NaCl à 0.9% et injecter par voie IV sur 20 minutes.

 

N.B.: Si la victime s’épuise, ne pas hésiter à l’installer demi-assise soutenue dans le matelas à dépression.

Si la victime perd conscience, pratiquer les gestes secouristes qui s’imposent.

Transmettre, via le CODIS un bilan au CRRA15.

 

SURVEILLANCE jusqu’à relais

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• L’objectif est de maintenir une SpO2 > 92%, et une hémodynamique stable, poursuivre l’oxygénothérapie (oxygène médicinal).

• Evaluation clinique permanente (Neurologique, Respiratoire, Cardiologique).

  • Paramètres vitaux toutes les 5 minutes : FV ; FC ; PA ; SpO2

• Signaler toute modification de l’état de la victime par un bilan via le CODIS au CRRA15.

• Reporter tous les gestes et constantes mesurées sur la fiche bilan SSSM.

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ALGORITHME DECISIONNEL

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