DAMAGE CONTROL

(Damage control)

Fiche n° 16

Version n°1

20171011

DEFINITION

Le concept de damage control recouvre une stratégie de prise en charge du choc hémorragique centrée sur une chirurgie de sauvetage minimaliste associée à une réanimation péri opératoire.

Sur les lieux, l’objectif est de lutter contre l’hémorragie, l’hypothermie et l’acidose. L’évacuation doit primer sur les soins sans rapport avec la triade létale.

En cas de nombreuses victimes, le SAFE MARCHE RYAN est appliqué en vue d’évacuer après triage les victimes ayant le plus de chance d’être sauvé par un geste chirurgical précoce.

SITUATIONS

Victime d’une hémorragie massive extériorisée consécutive à une plaie par arme en situation d’attentat avec un grand nombre de victimes.

En cas de prise en charge d’un SP ou d’un agent des forces de l’ordre, se reporter à la fiche technique « soutien santé des forces de l’intérieur » pour la conduite à tenir spécifique et appliquer le protocole.

Critère d’exclusion :

Toute autre hémorragie, d’origine traumatique ou non.

CONDUITE A TENIR – REALISATION du SAFE MARCHE RYAN

Les actions SSSM à l’aide des matériels VSAV et des lots PRV Attentats sont :

Participer au SAFE avec les secouristes et faire le choix des évacuations à prioriser rapidement si absence de médecin SMUR.

MARCHE
- Pose de compresse hémostatique de type QUIKCLOT Combat à faire pénétrer dans la blessure et compléter par pansement Israélien ou coussin hémostatique par défaut aux victimes qui le nécessitent.
- Pose de pansement de type ASHERMAN ou à défaut pansement trois coté sur les plaies thoraciques soufflantes ou non. Attention pas de pansement occlusif !
- Après les premiers départs de victimes, s’il n’y a pas d’autres vecteurs de transport disponible, faire le C le H et le E.
  - Poser une voie veineuse périphérique aux victimes qui le nécessitent (Cf. Protocole voie veineuse périphérique d’attente). Après deux échecs de pose de voie veineuse périphérique, chez l’adulte, poser une voie intra osseuse, (cf. fiche technique Damage Control).
  - Guider les secouristes dans les gestes d’immobilisation à pratiquer.
  - Emballer les victimes vivantes restant au sol dans des couvertures de survie.
  - Rester auprès des victimes au PRV, éviter de monter dans un VSAV tant qu’il y a des victimes sur les lieux.

RYAN
- Pour les victimes d’hémorragie massive qui peuvent bénéficier d’un geste chirurgical, et en attente du transport, réaliser :
  - Chez les victimes de 65 Kg et plus, administrer deux ampoules de 5 ml, soit 1 gr d’acide Tranexamique dilué dans 100 ml de sérum physiologique à passer en 10 minutes en intraveineux (En intra osseux le cas échéant).
  - Chez les victimes de moins de 65 Kg, une injection de 15 mg/Kg d’acide Tranexamique (0,15 ml/Kg) dilué dans 100 ml de sérum physiologique à passer en 10 minutes.

CONDUITE A TENIR - REALISATION

A partir de un an ; par voie intraveineuse lente ou à défaut par voie intra osseuse lente, administrer de l’Acide Tranexamique ( EXACYL® amp. 500 mg / 5 ml) :
- ≥ à 65 Kg : Acide Tranexamique 1gr (10 ml) dilué dans 100 ml de sérum physiologique en 10 minutes
- < à 65 Kg : Acide Tranexamique 15 mg/Kg (0,15 ml/kg) dilué dans 100 ml de sérum physiologique en 10 minutes

60 Kg = 9 ml

50 Kg = 7.5 ml 55 Kg = 8.25 ml

40 Kg = 6 ml 45 Kg = 6.75 ml

30 Kg = 4.5 ml 35 Kg = 5.25 ml

20 kg = 3 ml 25 kg = 3.75 ml

Dans le contexte ORSEC NOVI, transmettre les actes réalisés au médecin responsable du secteur ou son représentant.

A défaut, transmettre, via le CODIS un bilan à l’aide du téléphone du VSAV au DSM.

SURVEILLANCE jusqu’à relais

Evaluation clinique permanente (Neurologique, Respiratoire, Cardiologique).
Signaler toute modification de l’état de la victime par un nouveau bilan.
Reporter tous les gestes et constantes mesurées sur la fiche bilan secouriste.

SSSM 16