PROTOCOLES DE SOUTIEN SANTE AUX OPERATIONS

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Fiche N°20

Version N°1

20230630

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Personnels concernés :

         Uniquement sapeurs-pompiers et forces de sécurité intérieure

         Attention ! La prise en charge de la population civile et de tout autre personnel passe par un engagement spécifique du CTA CODIS et une régulation médicale préalable.

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Lors de toute mise en route de procédure en SSO : 

Les P4SM s'appliquent aux SP autant que nécessaire

Bilan ISP systématique avec à minima : 

-Interrogatoire

-Paramètres vitaux (GCS, FC, TA, FR, SaO2, TRC, T°)

-Autres paramètres en fonction du contexte (Dextro, SpCO, SpHb / Hémocue etc…)

-Examen clinique et vérification de la présence de signe de gravité

Fiche bilan renseignée

Bilan au MAD systématique avant prise en charge si besoin de renfort médical, présence de signes de gravité ou après prise en charge en l'absence de signe de gravité. 

Le traitement initié pendant le SSO n’est pas donné au personnel concerné pour la suite de son traitement. Il doit être pris en charge autant que de besoin par son médecin traitant ou son pharmacien

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Diarrhées

Céphalées

Douleurs abdominales aigues

Réaction allergiques saisonnière

Fièvre

Œil rouge

Douleur gastro-intestinale
Traumatisme bénin de l'appareil locomoteur

Nausées

Piqures d'insectes

Brulure 1er °

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DIARRHEES

 

CRITERES D’INCLUSION :

• Classiquement > 3 selles / 24h00

• Absence d’un traitement récent (échec)

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INTERROGATOIRE : 

Traitement ATB en cours ?

Fièvre

Changement récent d’alimentation

Retour de voyage à l’étranger récent 

Douleur abdominale avec EN ≥ 6

Notion de symptôme en groupe (TIAC)

Prise de laxatif, un autre TTT ?

Arrêt du transit (Sd occlusif)

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SIGNES DE GRAVITE

• Lipothymie

• Soif ++

• Pli cutané persistant

• Tachycardie ( FC≥ 80 aprés 30’ de repos)

• ↓ de la diurèse

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Si signes de gravités T°C > 38,8 et ou sang dans les selles, signes de déshydratation

Retirer de l'opération ;

VVP Sérum physiologique 9%0 deux fois 500 ml sur 30 minutes

+ le traitement qui suit

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EN L'ABSENCE DE SIGNE DE GRAVITE :

• Hydratation per os 500 ml / 30 min jusqu'à sédation de la sensation de soif

• Lopéramide 2 mg (IMODIUM ®) 2 gélule initialement puis 1 gélule après chaque selles non moulée ; maximum 8 gélules/24h

• Phloroglucinol 80 mg Lyoc (SPASFON ® Lyoc) (si crampes abdo associées) 2 lyoc à répéter si besoin 2 heures après et maximum 6 par jours

• PARACETAMOL ® 500 mg x 2 (DAFALGAN) trois fois par jour maximum si fièvre > 38,5°C et ou douleur > 4 EVA)

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SURVEILLANCE

Si

• Diminution du nombre de  selles

• Absence de nouveaux symptômes

=> Retour à l'opérationnel

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CEPHALEES

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CRITERES D’INCLUSION :

• En soutien santé aux SP

• En dehors d’un contexte de traumatisme crânien

• Aspect non exceptionnel (intensité, mécanisme d’apparition)

• Pas de prise récente d’un traitement (échec)

• Absence d’allergie aux médicaments disponibles

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INTERROGATOIRE COMPLEMENTAIRE :

Quand a débuté la douleur ?                          

Que faisiez vous quand la douleur a débuté  ?                   

Y at-il des symptômes associés (fièvre, vomissement, déficit neuro, HTA)

En combien de temps pour être au maxi de la douleur ?

Existe t-il un contexte particulier (changement de traitement, exposition aux fumées), 
Sujet aux céphalées

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SIGNES DE GRAVITE 

• Début brutal (moins de 1 min)

• Déficit neuro (quel qu’il soit)

• Fièvre > 39°

• Contexte faisant évoquer une intoxication aux fumées, agent chimique ?

=>

Arrêt de toute activité opérationnelle

Bilan au CRRA15 et info au MAD

VVP sérum physiologique

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EN L'ABSENCE DE SIGNE DE GRAVITE :

• Repos 30 min minimum

• Hydratation per os 

• Alimentation (si hypo)

• PARACETAMOL ® 500 mg x 2 (DAFALGAN) trois fois par jour maximum douleur > 2 EVA)

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SURVEILLANCE

Si

• Diminution des céphalées

• Absence de nouveaux symptômes

=> Retour à l'opérationnel

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DOULEURS ABDOMINALES AIGUES

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CRITERES D’INCLUSION :​

• Absence de contexte traumatique direct

• Absence  d’allergie ou C.I. connue à un des traitements proposés

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INTERROGATOIRE COMPLEMENTAIRE :                 

Description de la douleur (OPQRST)

On sait (depuis quand ?)

Provoquée par ?

Qualité (brûle, serre, pique…)

Région (irradiation ?)

Sévérité (de 0 à 10)

Time (depuis combien de tps? cyclées?

Existe t-il des antécédants (médicaux ou chirurgicaux => ex: colique néphrétique)

Date des dernières règles (pour les personnels féminins en âge de procréer)

Existe t-il d’autres symptômes associés (fièvre, diarrhées, signes urinaires)

Y a t-il déjà eu une prise de médicament ?

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SIGNE DE GRAVITE

• Troubles de la conscience, de l’hémodynamique

• PAM < 65 mmHg, tachycardie > 100 (après repos 30’)

• Différentiel tensionnel > à 2 points aux 2 bras

• Pouls périphériques non symétriques

• Ventre trés douloureux à la palpation

• EN ≥ 6 malgré la prise d’ antalgique

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EN L'ABSENCE DE SIGNE DE GRAVITE :

• Repos 30 min

• PARACETAMOL ® 500 mg x 2 (DAFALGAN) trois fois par jour maximum si douleur > 2 EVA)

• Dlr gastrique = Alginate de sodium sachet GAVISCON ® sachet : un sachet une à trois fois par jour après le repas idéalement en décalage de deux heures avec un autre médicament per os

• crampes abdo, douleur gynécologique = Phloroglucinol 80 mg Lyoc (SPASFON ® Lyoc) 2 lyoc à répéter si besoin 2 heures après et maximum 6 par jours

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SURVEILLANCE

• Diminution de la douleur

• Absence de nouveaux symptômes

=> Poursuite des activités opérationnelles

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REACTION ALLERGIQUE SAISONNIERE

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CRITERES D’INCLUSION :​

• Notion d’ATCD d’allergie saisonière connue de l’agent

• Absence d’allergie connue à un des traitements disponibles

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INTERROGATOIRE COMPLEMENTAIRE : 

à quoi êtes vous allergique ?              

est ce que la manifestation allergique est identique aux précédentes ?

depuis combien de temps la crise a commencé ?

quels sont les facteurs déclenchant habituellement ?

est ce que le contexte est cohérent avec l’allergie connue ?

avez vous déjà pris un traitement pour cette crise ?

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PRESENCE DE SIGNE DE GRAVITE

• Présence de signes associés (difficulté respiratoire, troubles hémodynamiques, troubles de la conscience, oedème laryngé, rush cutané…= REACTION ALLERGIQUE SÉVÈRE)

• Echec à la thérapeutique habituelle

• Contexte anormal en lien avec l’allergie connue

=>

Arrêt de l'opérationnel

VVP Sérum physiologique
Bilan au CRRA15 et info au MAD

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EN L'ABSENCE DE SIGNE DE GRAVITE :

• Si possible changer de piquet pour limiter l’exposition (si identifiée)

• Desloratadine 5 mg (AERIUS® cp) un comprimé une fois

• Lavage au sérum physiologique si besoin

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SURVEILLANCE

• Diminution des signes

• Absence de nouveaux symptômes

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FIEVRE (Non liée à un coup de chaleur d'exercice)

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CRITERES D’INCLUSION :​

• Absence d’allergie connue à un des traitements disponibles

• T° > à 38°, le plus souvent découvert par les symptomes d’accompagnement tels que frissons, asthénie, toux, otalgie, rhinite …

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INTERROGATOIRE COMPLEMENTAIRE : 

Existe t-il une raison d’avoir de la fièvre (infection débutante ? environnement ? fièvre dans l’entourage? vaccination récente?)            

Depuis combien de temps vous sentez vous fébrile ?

avez vous pris un traitement pour la fièvre ? la douleur ?

existe t-il des signes associés (vomissement, nausée, diarrhée,

douleurs articulaires, céphalées, photophobie…)

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PRESENCE DE SIGNE DE GRAVITE

• Violentes céphalées, raideur de la nuque, trouble neuro

• Vomissements, diminution de force musculaire, malaise

• Suite à un effort important (durée / intensité) => Coup de chaleur d’exercice ?

• Suite à un retour récent de l’étranger

=> 

Arrêt de l'opérationnel

VVP Sérum physiologique deux fois 500 ml sur 30 minutes
Bilan au CRRA15 et info au MAD

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EN L'ABSENCE DE SIGNE DE GRAVITE :

• Hydratation peros

• PARACETAMOL ® 500 mg x 2 (DAFALGAN) trois fois par jour maximum douleur > 2 EVA)

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SURVEILLANCE

• Recontrôler à 1 h 00 de la prise

• Diminution de la fièvre

• Absence de nouveaux symptômes

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L’OEIL ROUGE

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CRITERES D’INCLUSION :

• En soutien santé aux SP

• En absence de contexte de traumatisme direct

• En l’absence de projection de substance (chimique ou naturelle) (Cf. protocole lésion chimique)

• En absence de diminution de l’acuité visuelle

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INTERROGATOIRE COMPLEMENTAIRE :

Quel est le contexte d’apparition de l’irritation oculaire (mécanisme, évènement)

l’irritation est unilatérale ou bilatérale ?

Rechercher la présence de douleur ? intensité de la douleur ? photophobie ?

Rechercher la présence des signes associés (prurit, sécrétions, fièvre, céphalée…)

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LAVAGE OCULAIRE POSSIBLE (ABSENCE DE TRAUMATISME DIRECT)

Lavage oculaire au sérum physiologique

si douleur TRETRACAINE  unidose une goutte répétée une fois une minute après la première, dans le cul de sac conjonctival et arrêt de toute activité opérationnelle 24 heures 

PARACETAMOL ® 500 mg x 2 (DAFALGAN) trois fois par jour maximum douleur > 2 EVA)

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SURVEILLANCE

• Absence d’irritation oculaire

• Absence de nouveaux symptômes

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DOULEUR GASTRO-OESOPHAGIENNE

 

CRITERES D’INCLUSION :

• En soutien sanitaire aux SP

• Absence de traumatisme direct

• Absence d’un traitement récent (échec)

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INTERROGATOIRE COMPLEMENTAIRE :

Existence d’un ou plusieurs épisodes antérieur ? notion RGO connu ?

Traitement médicamenteux en cours?

Depuis combien de temps la douleur (brûlure) gastrique est apparue ?

Avez vous pris un traitement pour cette douleur récemment ? si oui lequel ? 

 

PRESENCE DE SIGNE DE GRAVITE

• Douleur non localisée uniquement en épigastrique, irradiante

• Douleur intense (EVN ≥ 6), paroxystique

=>

Arrêt de l'opérationnel

VVP Sérum physiologique
Bilan au CRRA15 et info au MAD

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EN L'ABSENCE DE SIGNE DE GRAVITE :

• Appliquer règles hygièno-diététique (↓ café, ↓ tabac, limiter le trop chaud et le trop froid …)

• Alginate de sodium sachet GAVISCON ® sachet : un sachet une à trois fois par jour après le repas idéalement en décalage de deux heures avec un autre médicament per os

• Mise au repos 30 min

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SURVEILLANCE

• Diminution des brûlures gastriques

• Absence de nouveaux symptômes

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TRAUMATISME BENIN DE L'APPAREIL  LOCOMOTEUR  

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CRITERES D’INCLUSION : ​

• Absence d’allergie aux composants des traitements à disposition

• Absence de traitement pris pour ce traumatisme (échec)

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INTERROGATOIRE COMPLEMENTAIRE :

F Quel est le mécanisme à l’origine du traumatisme ?

F Avez vous entendu ou ressenti un craquement ?

F Existe t-il un épisode similaire (lombalgie, douleur articulaire, sciatalgie, tendinite…)

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PRESENCE DE SIGNE DE GRAVITE

• Notion de craquement ?

• Impotence fonctionnelle ?

• EVN ≥ 4 lors de l’examen

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TRAITEMENT :

• Mise au repos 30 min

• PARACETAMOL ® 500 mg x 2 (DAFALGAN) trois fois par jour maximum douleur > 2 EVA)

• Diclofénac gel (FLECTOR Gel ®) application sans massage deux à quatre applications par jour faire pénétrer par un massage doux et prolongée de la zone inflammatoire (sur peau saine uniquement) Pas de pansement occlusif, pas d'exposition au soleil

• Si besoin

  • Arrêt des activités opérationnelles

  • IMMOBILISATION

  • PROTOCOLE Douleur

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SURVEILLANCE

• Diminution de la douleur

• Absence de nouveaux symptomes

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NAUSEES

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CRITERES D’INCLUSION :

• En soutien sanitaire aux SP

• Absence d’allergie aux composants des traitements à disposition

• Absence de traitement pris récemment (échec)

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INTERROGATOIRE COMPLEMENTAIRE :

F Quel est le mécanisme d’apparition des nausées ? y a t-il eu vomissement ?

F Absence de traumatisme associé?

F Existe t-il des signes associés (douleur, fièvre, diarrhées …)

F Pouvez-vous être enceinte (pour les femmes en âge de procréer)

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PRESENCE DE SIGNE DE GRAVITE

• Notion de céphalée associée à une fièvre

• Altération de l’état général, troubles de la conscience

• TC depuis moins de 48h00

• Vomissements ++ qui ne calment pas les nausées

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CAUSES LES + PROBABLES

• Gastro-entérite

• Mal des transports

• Intoxication

• Grossesse (1er trimestre)

• Consommation ++ alcool

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TRAITEMENT :

• Mise au repos 30 min

• Metopimazine Lyoc 7,5 mg VOGALENE ® Lyoc un Lyoc matin midi soir coucher si besoin (4 à 6 heures entre chaque administration)

• Si vomissement associée diète solide quelques heures et hydratation par petite quantité

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SURVEILLANCE

• Diminution des nausées

• Absence de nouveaux symptômes

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PIQURES D'INSECTES

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TRAITEMENT :

Antisepsie au DAKIN
Hydrocortisone crème (LOCOID crème) une application locale à répéter si besoin (une à deux fois par jour)

Si besoin protocole réaction allergique

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Cas particulier de la piqure de tique 

Retrait au tire tique

Antisepsie au Dakin

Conseil de surveillance (flyer)

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BRULURES 1er degré (érythème cutanée /coup de soleil)

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CRITERES D’INCLUSION :​

• Absence d’allergie aux composants des traitements à disposition

• Brulure 1er degré ( lésion superficielle de l’épiderme) : rougeur de la peau sans phlyctène

• Absence de lésion d’intégrité de la peau

• Moins de 1% de surface corporelle concerné

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TRAITEMENT :

• Hydratation per os

• Soustraire la zone à l’exposition

• Application de TROLAMINE EMULSION (BIAFINE®) en couche épaisse en massage léger jusqu’à rejet de la peau

• Prévenir de possibles douleurs modérées et transitoires dans les 15 à 30 minutes qui suivent l’application