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SSSM 16
DOULEUR PRISE EN CHARGE PAR METHOXYFLURANE
Penthrox®
Fiche N°6
Version N°1
20230531
DEFINITION
Le protocole Méthoxyflurane complète le protocole douleur au choix de l'ISP en cas de douleurs modées à sévères. Ce médicament est réservé aux patients adultes âgés de 18 ans ou plus.
Les situations de mise en place sont les mêmes que pour le protocole douleur cependant lorsqu'un geste chirurgical est probable, préférer la pose d'une VVP et une antalgie par paracétamol et morphine. En cas de douleur insuffisamment calmée par morphine, il peut être intéressant de rajouter du méthoxyflurane.
Le Penthrox® est un liquide pour inhalation par vapeur contenant du méthoxyflurane, un anesthésique indiqué comme antalgique d'urgence.
SITUATIONS
Contexte (non exhaustif) : traumatisme par décélération, impact, brûlure, lésion chimique, écrasement de membre, délabrement, morsure, plaie, médical.
CONDUITE A TENIR - REALISATION
Aider à la bonne réalisation et contrôler les gestes secouristes entrepris. Participer à la bonne réalisation du bilan de la victime :
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Bien évaluer le mécanisme du traumatisme et tenir compte du retentissement avec les signes associés à la douleur (prostration, visage crispé, position antalgique, pâleur, tachycardie hors choc …).
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Réévaluer les fonctions vitales :
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Réévaluer si besoin l’état de conscience, considérer sa possible évolution et rassurer la victime.
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Mesurer PA, FC, FR, SpO2.
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Réévaluer les plaies, s’assurer de la bonne immobilisation des segments de membres concernés, s’assurer de la bonne position de conditionnement de la victime.
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Mesurer le niveau de la ou des différentes douleurs sur une échelle d’évaluation analogique (EVA de 0 à 10), et prendre en compte les signes associés.
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Toute agitation ou trouble du comportement associé doit faire pratiquer une glycémie capillaire (cf. protocole « hypoglycémie »).
L’objectif est d’obtenir une EVA < 4/10
CRITERES D’INCLUSION : Toute douleur avec EVA ≥ 4 chez l’adulte de 18 ans ou plus.
CRITERES D’EXCLUSION :
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Signes de choc : PAS < 100mmHg chez l’adulte, FC > 120. PAS en fonction de l’âge, FC en fonction de l’âge.
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FR < 10 mouvements/min, SpO2 < 92 %. Dépression respiratoire.
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Allergie ou intolérance avérée (dont lésions hépatiques) au méthoxyflurane ou à ses excipients.
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Patients de moins de 18 ans.
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Etat de conscience altéré y compris traumatisme crânien, drogue, alcool.
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Atteinte rénale.
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Instabilité cardiovasculaire.
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Elévation de la température (hyperthermie maligne ou prédispositions génétiques).
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Prise récente de méthoxyflurane (max 5 flacons/semaine et 2 flacons/administration)
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Femme enceinte : CI pendant le 1er trimestre, PE pendant les 2ème et 3ème trimestres et l’allaitement
CONDITIONS D’UTILISATION
Le méthoxyflurane est recommandé lorsque la voie IV n’est pas nécessaire mais que la voie orale ne présente pas une rapidité d’action suffisante.
La place du méthoxyflurane dans la stratégie thérapeutique n’a pas été clairement définie en France, cependant certaines études ont montré que cette molécule peut compléter voire potentialiser les effets de la morphine.
MODE D’EMPLOI DU METHOXYFLURANE (PENTHROX®)
Vérifier que la chambre de charbon actif est insérée dans l’orifice de l’inhalateur.
Dévisser le bouchon du flacon à la main ou en utilisant la base de l’inhalateur.
Incliner l’inhalateur à 45° et verser le contenu du flacon dans la base de l’inhalateur tout en le faisant tourner sur lui-même de façon à bien imprégner la mèche puis reboucher le flacon.
Donner l’inhalateur au patient en lui mettant la dragonne au poignet.
Le patient doit inspirer et expirer dans l’inhalateur, en prenant de légères inspirations au début pour limiter les effets secondaires puis normalement, de façon intermittente (recommandé) ou continue.
Si un effet antalgique plus puissant est nécessaire, le patient peut boucher avec son doigt l’orifice placé sur la chambre de charbon actif pendant une inspiration de façon à délivrer un « bolus ».
L’inhalateur a une durée d’utilisation comprise entre 25min et 1h selon le mode de respiration.
Après utilisation, placer l’inhalateur et le flacon dans un sachet hermétique fermé puis le jeter.
Le méthoxyflurane étant une substance volatile, il faut veiller au respect de ces consignes afin d’éviter une exposition professionnelle.
Si EVA ≤ 3/10 :
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Arrêter les inhalations de méthoxyflurane.
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Poursuivre la surveillance et l’évaluation.
Transmettre : via le CODIS, un bilan à l’aide du téléphone du VSAV au CRRA15. Renseigner la fiche bilan SSSM.
SURVEILLANCE jusqu’à relais
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Le complément d’immobilisation, le relevage, le brancardage et le transport de la victime s’effectuent sous contrôle clinique permanent.
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Réévaluation de l’EVA toutes les 5 minutes.
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Contrôle des paramètres vitaux toutes les 5 minutes.
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Aucune interaction médicamenteuse n’a été signalée aux doses antalgiques cependant l’utilisation concomitante avec des opioïdes peut augmenter les effets dépresseurs et impose une surveillance étroite des patients.
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Prévenir le patient des risques de sensations vertigineuses, céphalées, somnolence, euphorie, toux, nausées, bouche sèche, sensation d’ivresse…
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Toute modification de l’état de la victime est transmise via le CODIS au CRRA15.
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Tous les éléments recueillis et gestes effectués sont reportés sur la fiche bilan SSSM.
CONDUITE A TENIR EN PRESENCE D’EFFETS SECONDAIRES
Le seuil d’apparition d’un effet secondaire est strictement individuel.
Certains effets indésirables sont peu fréquents (entre 1 cas/100 et 1 cas/1000) mais doivent entraîner l’arrêt immédiat des inhalations : angoisse, propos incohérents, confusion mentale, désorientation temporo-spatiale, altération de la conscience, amnésie, dysarthrie, paresthésie, neuropathie sensitive motrice, nystagmus, hypersécrétion salivaire, hypersudation, vomissement, troubles de la vision, hypo ou hypertension, étouffement, frissons…