Contre indications à la Thrombolyse

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CONTRE-INDICATIONS CLINIQUES

Délai depuis début des signes > ou égal à 04h30
4 < NIHSS > ou égal à 25 (Une amélioration spontanée n'est pas une CI° si le NIH reste entre 4 et 24)
Altération de la vigilance (Glasgow < 13)
Convulsions si absence de critère d'ischémie aiguë en imagerie(T IV possible si déficit en rapport avec ischémie et absence de TC ou lingual)
Antécédent hémorragique cérébral ou malformation vasculaire connue : au cas par cas
Antécédent d'AVC < 3 mois : au cas par cas
Coagulopathie hémorragique connue
Grossesse (L'allaitement ne contre-indique pas la thrombolyse mais il doit être interrompu)
Ponction lombaire ou ponction artérielle en un point non compressible (< 7 jours)
Chirurgie majeure ou accouchement (<14 jours)
Hémorragie digestive ou urinaire (<21 jours)
Péricardite (<3 mois)
Traumatisme crânien sévère (<3 mois)
Endocardite bactérienne possible (fièvre > 38° + souffle cardiaque)
Dissection aortique possible
Syndrome coronarien aigu ST plus (avis cardiologique)
Néoplasie récente ou évolutive
Rétinopathie hémorragique diabétique connue
Ulcère gastroduodénal documenté < 3 mois ou varices oesophagiennes
Hépatopathie sévère (Insuffisance hépato-cellulaire, hypertension portale, VO)
PA systolique > 185 mm Hg (à 2 reprises à 5 minutes d'intervalle) Il faut faire baisser la PA avant la thrombolyse si elle est > 185 (PA systolique) ou à 110 (PA diastolique)
PA diastolique > 110 mm Hg (à 2 reprises à 5 minutes d'intervalle) Il faut faire baisser la PA avant la thrombolyse si elle est > 185 (PA systolique) ou à 110 (PA diastolique)

CONTRE-INDICATIONS BIOLOGIQUES
Si traitement par NACO : au cas par cas en fonction de l'hémostase
Glycémie < 0,5 g/l ou > 4 g/l, si absence de critère d'ischémie aiguë en imagerie
INR > 1,8 ou TP < 50 % Un traitement par AVK en cours ne contre-indique la thrombolyse que si INR > 1,8.
Une HBPM préventive ne contre-indique pas la thrombolyse.
Un traitement anti plaquettaire en cours ne contre-indique pas la thrombolyse.

TCA > 40
Plaquettes < 100 000

CONTRE-INDICATIONS RADIOLOGIQUES
Toute hémorragie intracrânienne en dehors de microbleeds
Effet de masse
Tumeur intracrânienne, MAV
Anévrisme suspecté à l'imagerie : au cas par cas
Score Aspect < 7