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SSSM 16
GESTES D'URGENCES
PSSP Gestes d'urgences
Version n°1
20240215
PSSP A : Température Pouls, Pression artérielle
PSSP E : Saturation en oxygène ou en monoxyde de carbone
B : GLYCEMIE CAPILLAIRE
C’est un geste à effectuer devant tout malaise, tout mouvement tonico-clonique, tout trouble de la conscience, tout trouble du comportement, et chez tout polytraumatisé.
A - MATERIEL
Gants à usage unique,
Compresses stériles,
Dosette de sérum physiologique,
Auto-piqueur à usage unique,
Bandelettes réactives,
Sac et conteneur DASRI,
Un lecteur de glycémie.
B - TECHNIQUE
Se frictionner les mains à l’aide d’une solution hydro-alcoolique
Mettre les gants à usage unique
Laver l’extrémité de l’un des doigts avec le sérum physiologique et sécher
Piquer la pulpe du doigt latéralement (en respectant la pince : ne piquer ni le pouce ni l’index)
Recueillir la gouttelette de sang sur la bandelette réactive
Jeter l’auto -piqueur et la bandelette dans les conteneurs DASRI
Ne pas hésiter à refaire l’examen si le résultat semble douteux
C - PRECAUTIONS
Vérifier la date de péremption des bandelettes
Vérifier l’état des piles, et la température ambiante (> 14°c)
Vérifier les unités utilisées par l’appareil : 1g/l= 5,5 mmol/l
Ne pas piquer les doigts du côté de la perfusion
Ne jamais utiliser d’alcool = fausse les résultats du lecteur
Ces chiffres, ainsi que l’heure du prélèvement, doivent être reportés sur la fiche bilan.
C AEROSOL DE SERUM SALE 0,9%
Introduction
Un aérosol de produit non médicamenteux est la mise en suspension de fine gouttelette de sérum physiologique afin qu’elles soient inhalées par le patient et humidifient ses voies aériennes.
Reconnaissance de la situation
Un aérosol de produits non médicamenteux est réalisé dans les cas où le patient a les voies aériennes trop sèches. Cela se rencontre en particulier lors de l’épiglottite aigues de l’enfant. Celui ci
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Bave car il ne veut pas avaler. Le poids de la luette œdématié par l’inflamation pourrait obstruer le carrefour aérodigestif.
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Reste penché en avant afin que le poids de la luette ne la fasse pas basculer en arrière et obstrue le carrefour.
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Présente une toux et ou une respiration rauque caractéristique
Conduite à tenir par le secouriste
Le secouriste doit :
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Respecter la position de l’enfant, ne pas le pencher en arrière
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Placer 5 ml de sérum salé 0,9% dans le réservoir
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Revisser le réservoir sur le support du masque en veillant à la garder vertical
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Ouvrir l’oxygène et augmenter le débit en oxygène progressivement jusqu’à l’obtention d’un fin brouillard dans le masque (5 à 9 litres/minutes).
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Expliquer à l’enfant que le masque va lui être posé sur le visage.
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Rassurer l’enfant sur le fait qu’il va pouvoir continuer à respirer comme il le fait et que le brouillard qui sort va l’aider à respirer
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Placer le masque sur le visage de l’enfant en veillant à ce que le réservoir soit vertical
Surveillance
La prise de tension et la prise de la saturation de l’hémoglobine en oxygène doit se faire sans changer la position de confort trouvée par l’enfant.
CCMU
A l’issue d’une étude prospective menée de Mai 1991 à Avril 1992 sur 1318 malades admis dans quatre Services d’Urgences, la Classification Clinique des Malades des Urgences CCMU a pu être construite.
La CCMU adaptée propose de distinguer les patients pris en charge en pré hospitalier en 5 classes de gravité clinique croissante à laquelle a été rajouté les patients déjà décédés avant l’arrivée du SMUR et les patients souffrant d’une pathologie psychiatrique mais sans problème de santé surajouté. Les patients sont catégorisés « en fonction de l’évolution clinique immédiate et en fonction des soins donnés » :
Cette classification des patients peut être facilement reprise pour les victimes prises en charge par les pompiers et le CCMU être coté par le chef d’agrès :
CCMU Hospitalier
CCMU Pompier
CCMU P
Victimes présentant un problème psychologique et/ou psychiatrique dominant en l’absence de toute pathologie somatique instable
CCMU 1
Malade stable ne nécessitant aucun geste thérapeutique ni diagnostique ni de surveillance sur les lieux (pas de pose de perfusion, pas de glycémie capillaire, pas d’ECG ni de traitement donné sur place).
Victime stable ne nécessitant aucun geste secouriste ni surveillance sur les lieux. Seul un bilan est passé au CRRA après une prise des constantes vitales (ex : victime indemne ou ne nécessitant pas plus qu’une désinfection +/- un pansement standard, malaise sans hospitalisation ; les victime capable de montées seules dans le VSAV, les victimes orientées vers un cabinet médical)
CCMU 2
Malade stable nécessitant au moins un geste thérapeutique ou diagnostique ou de surveillance (traitement sur place sans transport, pose d’une perfusion en garde veine, contention, …).
Victime stable nécessitant au moins un geste secouriste en plus du bilan (ex : diabétique resucré, fracture distale, jambe, avant- bras immobilisée, malaise hospitalisé)
CCMU 3
Etat clinique pouvant s’aggraver sans mise en jeu immédiate du pronostic vital.
Détresse respiratoire, circulatoire ou neurologique, lésion traumatique importante, sans décision d’engagement de SMUR : (ex : AVC, crise d’asthme, fracture fémur, OAP)
CCMU 4
Pronostic vital ou fonctionnel immédiatement engagé sans nécessité de gestes de réanimation vitale.
Intervention avec SMUR sans réanimation (ex : Infarctus, état de mal épileptique non intubé, antalgie)
CCMU 5
Pronostic vital engagé avec nécessité de gestes de réanimation vitale.
Intervention avec SMUR avec réanimation (ex : ACR, patient intubé ou sous Ventilation Non Invasive, Choc électrique externe, transfusion)
CCMU D
Patient décédé avant l’arrivée SMUR (pas de gestes de réanimation)
Victime décédée sans manœuvre de réanimation SMUR, manœuvres arrêtées par téléphone ou sur place.
Afin de précéder à la cotation, la prise en charge de la victime nécessite outre son abordage, un interrogatoire, un examen physique et éventuellement un E.C.G, la mesure de la SpO2, une glycémie capillaire, une bandelette urinaire ou un hématocrite. Ces divers examens ne présagent pas de la cotation finale du CCMU.
Le CCMU est coté lors du renseignement du CRSS dans le champ « Médicalisation du transport ». Il n’y a bien sur aucune relation entre le titre du champ et son contenu.
Il est particulièrement important de distinguer les CCMU 1 des CCMU 2.
Le CCMU 1 est un patient qui ne présente aucun risque d’aggravation de son état dans les heures 6 qui suivent sa prise en charge.
Actions menées
Il convient que les actions menées SAP sélectionnées soient en accord avec la cotation du CCMU.
PSSP E : Saturation en oxygène ou en monoxyde de carbone