HYPOGLYCEMIE

hypoG

Fiche N°2

Version n°3

20170725

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DEFINITION

 

L’hypoglycémie est définie chez le sujet non diabétique par une glycémie inférieure à 0,6 g/l (3,3 mmol/l).

 

Chez le sujet diabétique traité, il n’y a pas de chiffre absolu. Il s’agit d’un taux inférieur aux taux glycémiques à jeun habituels, où seule la clinique compte. C’est alors l’épreuve de resucrage qui confirme a posteriori le diagnostic.

 

L’hypoglycémie entraîne une souffrance cérébrale source de signes neurologiques polymorphes, dont les troubles de conscience, devant amener à la suspecter systématiquement devant tout malaise, tout coma, et tout trouble neurologique inexpliqué.

 

 

SITUATIONS

 

Clinique : un ou plusieurs des signes suivant :

• Simple sensation de faim désagréable avec nausées.

• Malaise avec sueurs abondantes.

• Vomissements avec risque d’inhalation si altération de la conscience.

• Des troubles psychiques (agitation, délire, …), jargonophasie.

• Une hypotonie pouvant causer une chute.

• Flou visuel ou diplopie, dysarthrie.

• Convulsions généralisées ou systématisées.

• Des parésies systématisées ou diffuses.

• Dysphonie, aphonie.

• Troubles de déglutition, de la toux.

• Pseudo-paralysies, paralysies, pouvant simuler un AVC.

• Coma hypotonique.

 

Circonstances :

• La plus fréquente est l’hypoglycémie chez le diabétique traité par hypoglycémiants (sulfamides, insuline).

• Plus rarement, par épuisement sur effort physique prolongé (erreur diététique).

• Intoxication médicamenteuse.

• Intoxication alcoolique aiguë.

• Secondaire à une hypothermie, un coma prolongé, un traumatisme grave.

• Une pathologie chronique, notamment néoplasie, insuffisance surrénalienne ou thyroïdienne, hépatocellulaire (dont alcoolisme chronique), ….

• Très rarement « hypoglycémie fonctionnelle intermittente ».

• Facteurs favorisants : obésité, anorexie.

• Médicaments favorisants (aspirine et AINS, paracétamol, tétracyclines, antituberculeux, quinine, phénothiazines, IMAO, halopéridol, …), ou masquant les signes précurseurs de l’hypoglycémie : bêtabloquants.

 

CRITERES D’INCLUSION

 

• Quel que soit l’âge : Toute hypoglycémie < 0,6 g/l (3,3 mmol/l),

Dans les cas de :

• Tout malaise.

• Tout trouble neurologique, même frustre.

• Tout coma.

 

• Tout malaise chez un diabétique traité (même avec glycémie > 0,6 g/l).

 

 

CONDUITE A TENIR - REALISATION

 

• Vérifier le bilan d’urgence vitale et compléter le bilan complémentaire.

• Réaliser une glycémie capillaire.

 

 

Sujet conscient et glycémie capillaire < 0,60 g/l :

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• Vérifier la conservation du réflexe de toux et de déglutition sur ordre.

• Administrer per os 3 dosettes de Glucopulse (en plus des gestes secouristes si déjà réalisés).

• Maintien au repos 15 min.

• Contrôle de la glycémie capillaire à l’issue.

• si retour à la normale (glycémie > 0,60 g/l et amélioration des troubles ressentis) : dès que possible administration d’aliment d’indice glycémique bas  (pain, biscuit, féculents, …).

• si glycémie capillaire < 0,60 g/l persistante et/ou troubles persistants :

• Poser une VVP (protocole 1).

• Injecter G30% IV Lente :

• Adulte et enfant > 12 ans : 20 ml (2 ampoules de 10 ml).

• ≤ 12 ans : 10 ml (1 ampoule de 10 ml).

• Contrôler la glycémie capillaire après 3 minutes au minimum.

• Transmettre, via le CODIS un bilan au CRRA15.

 

Sujet inconscient, ou présente des troubles de compréhension ou de la déglutition, et glycémie capillaire < 0,60 g/l.

 

• Installer la victime en PLS, administrer O2 au MHC en se conformant à la fiche technique N°13.

• Poser une VVP (protocole 1).

• Injecter G30% IV Lente :

• Adulte et enfant >12 ans : 20 ml (2 ampoules de 10 ml).

• Ped 1,5 ml /Kg G30%

• ≤ 12 ans : 10 ml (1 ampoule  de 10 ml).

• Contrôler la glycémie capillaire après 3 minutes au minimum.

• Transmettre via le CODIS un bilan au CRRA15.

 

 

Malaise chez un diabétique traité et glycémie capillaire > 0,60 g/l :

 

• Si inconscience ou trouble de déglutition et de toux, placer la victime en PLS, administrer O2 au MHC en se conformant à la fiche oxygène médicinal.

• Poser une VVP (protocole 1).

• Faire rechercher la présence de GLUCAGEN® déjà prescrit au patient.

• Rechercher la notion d’injection du GLUCAGEN® dans les minutes ou l’heure qui ont précédées le malaise.

• Transmettre, via le CODIS un bilan à l’aide du téléphone du VSAV au CRRA15.

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• Surveiller les fonctions vitales jusqu’à relais, mesurer pouls TA SaO2 FR et score de Glasgow toutes les 5 minutes. Renseigner la fiche bilan SSSM.

• En cas de récupération complète et de décision par le médecin régulateur hospitalier de laisser la victime à domicile, s’assurer de la continuité possible des soins avant de quitter la victime.

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ALGORITHME DECISIONNEL

 

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