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THERAPEUTIQUES

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ADENOSINE

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ADRENALINE

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AMIODARONE

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ATROPINE

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DOPAMINE

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INDUCTION ADULTE

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LIDOCAÏNE

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MAGNESIUM

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NALOXONE

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PEDIATRIE

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DOSES EN PEDIATRIE

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INDUCTION SEDATION PEDIATRIE

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SEDATION ADULTE

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STRIADYNE

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ADENOSINE

 

INDICATIONS

  • Premier médicament pour traiter la plupart des formes de TSV à complexes étroits stables. Efficace pour mettre fin à celles qui sont attribuables à une réentrée touchant le nœud AV ou le nœud sinusal

  • Envisageable contre la tachycardie instable par réentrée à complexe étroits pendant que l'on prépare la cardioversion

  • Tachycardie à complexes larges réguliers et monomorphes, qu'on croit ou qu'on sait être une tachycardie supraventriculaire par réentrée

  • N'entraine pas la conversion d'une fibrillation auriculaire ou d'une tachycardie ventriculaire

  • manœuvre diagnostique : TSV à complexes étroits stables

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POSOLOGIE

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Injection IVD rapide

  • Placer le patient dans une position de Trendelenburg légèrement inversée avant l'injection.

  • Bolus initial de 6 mg en 1 à 3 sec suivi d'un rincage 20 ml NaCl ; élever le bras après chaque dose.

  • Une deuxième dose de 6 mg (12 mg total) peut être administrée en 1 à 2 min si besoin

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Technique d'injection

  • Enregistrer le rythme pendant l'injection

  • Adénosine dans une seringue ; NaCl de rinçage dans une autre.

  • Fixer les deux seringue au plus proche du patient et fermer au dessus

  • Injecter l'Adénosine et en à suivre le rinçage le + rapidement possible

  • Déclamper la ligne de perfusion au dessus

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PRECAUTIONS et CI

  • CI dans les tachycardies par poison/médicament/bloc de 2ème ou 3ème °

  • Effets secondaires : bouffées vasomotrices douleur thox, brève périodes périodes d'asystolie, de bradycardie, d'ectopie ventriculaire

  • Moins efficace (doses plus fortes) chez les patients prenants de la théophylline ou de la caféine

  • Ramener la dose initiale à 3 mg si ttt dipyridamole ou carbamazépine, si transplanté cardiaque ou durant pose de VV centrale

  • Aggravation de l'état (HypoT) si tachycardie polymorphe à complexes larges irréguliers ou TV

  • Bradycardie sinusale, ectopie ventriculaire courant après une TSV

  • Sûre et efficace durant la grossesse

ADENOSINE

ADRENALINE

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Adrénaline pédiatrique : 1 mg dans 10 cc : 100 µ/ml

ADRENALINE

INDICATION

  • Arrêt cardiaque : FV, TV sans pouls, asystolie, DEM

  • Bradycardie symptomatique : Après atropine

  • Hypotension grave : après échec de l'atropine ou en association avec un inhibiteur de la phosphodiestérase

  • Anaphylaxie : en association au remplissage, les corticoïdes les antihistaminiques

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POSOLOGIE

Arrêt cardiaque

  • IVD ou IO : 1 mg toutes les 4 min pendant la réa ; rincer chaque dose avec 20 ml Na Cl ; élever le bras 15 sec après chaque dose

  • Dose + élevée : des doses jusqu'à 0,2 mg/Kg si surdosage B- ou inhibiteur des canaux calciques

  • Perf continue : débit initial 0,1 à 0,5 g/Kg/min et augmenter selon la réponse

  • Voie endotrachéale : 2 à 2,5 mg dans 10 ml de NaCl

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Bradycardie profonde ou hypotension

2 à 10 g/min augmenter selon réponse

AMIODARONE

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INDICATIONS

  • Chez les patients présentant des arythmies mettant en jeu le pronostic vital : FV ou TVsp insensible au CEE à la RCP et à l'adrénaline ; aux TV récurrente et instable au niveau hémodynamique

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POSOLOGIE

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Arrêt attribuable à une FV ou TVsp insensible à la RCP au CEE, à l'adrénaline

  • Dose initiale 3300 mg IVD

  • Deuxième dose 150 mg si besoin IVD

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Arythmies avec mise en jeux du pronostic vital

  • Dose cumulative max : 2,2 gr IV en 24h soit

    • Perf rapide : 150 mg/10 min ; possibilité  de refaire 150 mg/10 min (15 mg/min)​

    • Perf lente : 360 mg IV/6 h (1 mg/min)

    • Perf d'entretien : 540 mgIV / 18h (à,5 mh/min)

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PRECAUTIONS et CI

  • Hypotension si perf rapide

  • si > 2,2 gr en 24h = hypotension importante

  • Ne pas administrer avec d'autre drogue allongeant le QT

  • Demi vie très longue jusqu'à 40 jours

AMIODARONE

SULFATE D'ATROPINE

 

INDICATIONS

  • Bradycardie sinusal

  • Risque de ne pas être efficace en présence d'un bloc AV du 2ème ° de type II ou du 3ème °, ou d'un bloc ne touchant pas le tissu nodal

  • L'utilisation systématique pendant une DEM ou une asystolie est peu susceptible de comporter un avantage thérapeutique

  • En cas d'intox aux organophosphoré, des doses très élevées peuvent être nécessaires

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POSOLOGIE

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Bradycardie (avec ou sans SCA)

  • 0,5 mg IV toutes les 3 min, ne pas dépasser0,04 mg/Kg (total de 3 mg)

  • Utiliser des doses plus élevées si graves (/3 min)

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Intox aux organophosphorés

  • Des doses très élevées 2 à 4 mg peuvent être nécéssaires

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PRECAUTIONS et CI

  • Prudence si ischémie du myocarde et d'hypoxie. Accroit les besoins en O2 du myocadre

  • Eviter si bradycardie hypothermie

  • Inefficace si bloc AV type II ; bloc 3ème ° à QRS large (ralentissement paradoxal)

  • les doses < 0,5 mg peut entrainer un ralentissement paradoxal de la freqC

ATROPINE

DOPAMINE

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INDICATIONS

  • En 2ème intension si bradycardie symptomatique après Atropine

  • Pour état de choc avec PAS < 70 à 100 mm Hg

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POSOLOGIE

  • 2 à 20 g/Kg/min

  • Augmenter en fonction de la réponse et diminuer progressivement

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PRECAUTIONS et CI

  • Corriger l'hypovolémie avant de commencer la dopamine

  • Prudence si état de choc sur cardiopathie obstructive

  • Peut entrainer tachyarythmie et vasoconstriction excessive

  • Ne pas associer au bicarbonate de sodium

DOPAMINE

LIDOCAINE

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INDICATIONS

  • En rechange à l'amiodarone sur arrêt par FV ou TVsp

  • TV monomorphe stable avec fonction VG conservée

  • TV polymorphe stable avec QT normal et fonction VG préservée lorsque l'ischémie est traitée et que l'équilibre électrolytique est corrigé

  • TV polymorphe stable avec ligne isoélectrique

  • QT initial si soupçon de torsade

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POSOLOGIE

Arrêt sur FV ou TVsp

  • 1 à 1,5 mg/Kg IVD ou IO

  • Si FV réfractaire rajouter 0,5 à 0,75 mg/Kg, et répéter 5 min plus tard max 3 doses ou 3 mg/Kg au total

Perf sur arythmie

TV stable, tachycardie à complexe large ou ectopie importante

  • 0,5 à 0,75 mh/Kg

  • Répéter les doses toutes les 5 min max 3 mg/Kg

Perf d'entretien

1 à 4 mg/min (30 à 50 g/Kg/min)

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PRECAUTIONS et CI

  • CI : IDM Aigu en prévention

  • Réduire les doses d'entretien si insuffisance hépatique ou IVG

  • Interrompre si signes de toxicité

LIDOCAINE
Induction sedaton adulte
induction sedation adulte.jpg

SULFATE DE MAGNESIUM

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INDICATIONS

  • ACR sur torsade de pointe avec hypomagnésémie suspectée ou présente​

  • Arythmie ventriculaire avec intox digitalique

  • L'administration systématique en cas d'IDM n'est pas recommandé

POSOLOGIE

  • ACR sur hypomagnésémie ou sur torsade de pointe

  • 1 à 2 g dans 10 ml de NaCl

  • ​

Torsade de pointe avec pouls ou IDM aigu avec hypomagnésémie

  • Dose d'attaque de 1 à 2 g de 100 ml de NaCl en 5 à 60 min

  • Suivre avec 0,5 à 1 g/h (augmenter les doses pour contrôler les torsades)

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PRECAUTIONS et CI

  • Chute de TA si IV trop rapide

  • Prudence si insuffisance rénale

MAGNESIUM

NALOXONE

0,4 mg dans 1 ml

INDICATIONS

  • Diagnostic différentiel des comas toxiques

  • Traitement des intox secondaires à des morphinomimétiques

POSOLOGIE

  • Comas toxiques : 1 ml (0,4 mg) IV à trois reprises à cinq minutes d'intervalle. Max 10 mg Si pas de modification clinique, ce n'est pas une intoxication morphinique

  • Traitement des intox aux morphinomimétique : doses progressives de 0,1 mg jusqu'à obtention d'une ventilation suffisante. En perfusion 5 ml dans 500 ml débit adapté à la réponse clinique

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PRECAUTIONS et CI

  • CI : hypersensibilité à la naloxone

  • Lorsque la réponse clinique est en faveur d'une intox par les morphinomimétiques, ne pas oublier la possibilité de prise conjointe d'autres médicaments ou toxiques (alcool, benzo, barbituriques)

NALOXONE

PEDIATRIE

doses ped
doses ped.jpg
Induction sedation ped
induction sedation ped.jpg
STRIADYNE

STRIADYNE

20 mg dans 2 ml

INDICATIONS

  • Conversion rapide en rythme sinusal des tachycardies jonctionnelles, y compris celles associées à une voie accessoire (syndrome Wollf parkinson White)

  • Aide au diagnostic des tachycardies à complexes larges ou fins

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Bien que la STRIADYNE ne soit pas efficace dans le TTT du flutter auriculaire, de la FA et des TV, le ralentissement de la conduction au niveau auticulo ventriculaire peut faciliter l'analyse de l'activité auriculaire

 

POSOLOGIE

Conversion sinusal des tachycardies jonctionnelles

Adulte : 10 mg IVD rapide + rincage

Deuxième dose dans le cas où la 1ère n'arrête pas la TSV au bout de 2 ou 3 minutes (20 mg seront administrés)

Des doses complémentaires ou supérieurs ne sont pas recommandées.

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Enfants : 1 mg/Kg

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Sujet âgés = adulte

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Aide au diagnostic des tachycardies à complexes larges ou fins

Même chose

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PRECAUTIONS et CI

CI

  • Bloc AV 2ème ou 3ème ° sauf si PM

  • Dysfonctionnement sino auriculaire sauf si PM

  • Asthme

  • Hypersensibilité connue à l'adénosine

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Précautions d'emploi

  • Entraine une baisse de TA transitoire (hypotendu, insuf cardiaque)

  • Dipyridamole potentialise l'action de la Striadyne

  • Striadyne peut déclencher ou aggraver un bronchospasme chez BPCO

  • Si QT allongé risque de torsade de pointe

© 2020 par Médecin Colonel Fabrice Couraud . Créé avec Wix.com
 

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